7月1日，《社會(huì)保險(xiǎn)法》正式實(shí)施。當(dāng)天，東莞調(diào)整社保政策，如連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年以上參保人年度最高支付限額從15萬元/人年提高至20萬元/人年、高血壓等11類特定門診病社區(qū)就診費(fèi)用不設(shè)限額、家屬可刷參保人醫(yī)?？?、新生兒出生7個(gè)月內(nèi)參保之前醫(yī)藥費(fèi)用可補(bǔ)報(bào)等。

提高年度最高支付限額

按東莞社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)原規(guī)定，連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年以上參保人，年度最高支付限額為15萬元/人年。新政策調(diào)整后，年度最高支付限額將提高到20萬元/人年。

社保部門經(jīng)過測(cè)算，提高限額后，社?；鹈磕晷柚Ц?000萬元到1.4億元。東莞市社會(huì)保障局局長(zhǎng)梁冰表示，提高支付限額對(duì)東莞的社?；疬\(yùn)行不會(huì)產(chǎn)生影響。他表示，盡管提高后最高限額在全國來說不算最高，但是東莞的醫(yī)療綜合報(bào)銷比例卻達(dá)到了全國領(lǐng)先水平，遠(yuǎn)高于周邊城市。

特定門診病就診更方便

按原社保政策，參保人患一類特定門診疾病，需要到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)，報(bào)銷時(shí)病種限額每年4000元到6000元。

社保部門表示，近年來東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平和管理服務(wù)質(zhì)量不斷提高，功能也日趨完善，特別是在慢性病跟蹤管理方面的優(yōu)勢(shì)逐漸突現(xiàn)。為了方便特定門診患者在社區(qū)就醫(yī)，從7月1日起，患高血壓、糖尿病等11類一類特定門診疾病的參保人不再需要辦理任何申報(bào)手續(xù)，并且不再設(shè)限額，按社區(qū)普通門診就診管理辦法和標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。

醫(yī)院體檢也可刷醫(yī)?？?/p>

按原社保政策，東莞醫(yī)保個(gè)人賬戶僅適用參保人本人支付門診、急診的基本醫(yī)療費(fèi)用、到定點(diǎn)零售藥店的購藥費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)，使用范圍較窄，部分參保人個(gè)人賬戶結(jié)余額度較大。

7月1日后，社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶在原有支付范圍的基礎(chǔ)上，還可以用來支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防接種及體檢費(fèi)用。同時(shí)，使用范圍也不再局限于參保人本人，而是擴(kuò)大到參保人家屬。

市社保局副局長(zhǎng)張亞林舉例表示，如果參保人住院花了1萬元，報(bào)銷了7000元，那么剩下的費(fèi)用可使用參保人的個(gè)人賬戶來支付。新政實(shí)施之后，只要個(gè)人賬戶余額充足，參保人看病或許都不用花自己一分錢。

新生兒7個(gè)月內(nèi)參保可補(bǔ)報(bào)

按原社保政策，參保人參保繳費(fèi)滿兩個(gè)月后方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但許多新生兒出生6個(gè)月內(nèi)都難以完成入戶手續(xù)，在沒有入戶的情況下，參加醫(yī)療保險(xiǎn)也存在一定困難。

為解決這一問題，市社保局決定從7月1日起調(diào)整政策，允許符合參保條件的新生兒在出生7個(gè)月內(nèi)完成參保手續(xù)并補(bǔ)繳相關(guān)費(fèi)用，即可對(duì)其出生到參保前所發(fā)生的符合規(guī)定的住院及特定門診醫(yī)藥費(fèi)用給予補(bǔ)報(bào)銷。

退休未達(dá)繳費(fèi)年限可延繳

7月1日開始實(shí)施的《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》要求，設(shè)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限，參保職工退休時(shí)，累計(jì)實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到男性30年、女性25年的，就可以享受社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，即統(tǒng)籌基金各段支付比例比參保人在職時(shí)增加5%，最高支付比例達(dá)100%，且本人和單位均不必再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。退休時(shí)未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，也可以一次性繳足或繼續(xù)按月延繳。