看門診的病歷保險公司能查到嗎？
2024-09-12 06:07:52 來源：fx358財富網(wǎng)
看門診的病歷保險公司能查到嗎？答案是能。但是保險公司不會在投保時查，而是會在保險出險后進行調(diào)查，但又不是所有的保險出險后，保險公司都會調(diào)查被保險人看門診的病歷。
保險公司的調(diào)查范圍：
一般是以被保險人的工作地、居住地作為中心，在當?shù)氐尼t(yī)院、疾控中心、體檢中心、衛(wèi)生局、社保中心、派出所、交警大隊、安監(jiān)局以及相關(guān)機構(gòu)進行調(diào)查，調(diào)查的范圍包括但不限于：
1.在體檢中心調(diào)查被保險人的體檢報告，包括醫(yī)院體檢、單位體檢、專業(yè)體檢；
2.在醫(yī)院或其他醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查被保險人的病歷，包括被保險人的門診病歷、住院病歷。值得一提的是，門診病歷一般最少保留15年，住院病歷最少保留30年，而只要有記錄，保險公司一般都可以查到；
3.在社保局調(diào)查被保險人的醫(yī)保卡使用記錄；
4.調(diào)查同業(yè)保險公司的理賠記錄和核保記錄；
5.走訪被保險人所在的用人單位、鄰里進行調(diào)查；
6.和被保險人面談?wù){(diào)查；
7.公安介入調(diào)查，也就是說，若是投保人/被保險人/受益人有重大騙保嫌疑，那么保險公司還會報警申請相關(guān)部門介入進行調(diào)查。
保險公司的調(diào)查手段：
1.保險公司自有的理賠調(diào)查團隊進行調(diào)查，多存在于大型的保險公司；
2.委托專業(yè)的第三方調(diào)查機構(gòu)進行調(diào)查，多存在于小型保險公司。
投保時不查病歷：
被保險人投保時，只需要按照保險健康告知問到的內(nèi)容如實說明自己的身體健康情況即可，保險公司不會進行調(diào)查。但是被保險人必須要如實告知，若是隱瞞告知，那么后期出險，若保險公司查出來被保險人有隱瞞告知的情況，是有權(quán)拒賠的。只是長期保險還有兩年不可抗辯條款，因此如果是2年后出險，且被保險人出險的疾病和隱瞞的疾病無關(guān)，那么保險公司通常還可以進行理賠。
看門診的病歷保險公司能查到嗎？出險后會查病歷的情況有：
并不是被保險人出險，保險公司就一定會進行調(diào)查，一般是出現(xiàn)以下情況之一，保險公司才會啟動理賠調(diào)查，比如：
1.理賠的金額巨大。對于出險后需要理賠巨大保險金額的案件，保險公司一般會特案特辦，甚至還可能會從被保險人/受益人的財務(wù)負債情況著手調(diào)查投保動機；
2.投保后兩年內(nèi)出險。也就是被保險人買完保險不久后就出險，而且還是慢性病，保險公司需要排除被保險人帶病投保的嫌疑，因此可能會調(diào)查被保險人的門診病歷以及其他相關(guān)材料；
3.一過等待期就申請理賠。出險時間太過巧合，保險公司需要排除被保險人帶病投保的嫌疑，因此可能會調(diào)查被保險人的門診病歷以及其他相關(guān)材料；
4.理賠頻率過于頻繁，比如在醫(yī)療險的一年保障期限內(nèi)，被保險人頻繁多次申請報銷，那么保險公司也會特別關(guān)注；
5.短時間內(nèi)投保多份高保額保險。意味著投保人/被保險人/受益人可能有騙保的嫌疑，因此保險公司會對其投保的行為和動機進行調(diào)查。
6.門診病歷表述和投保健康告知有沖突。投保時沒有告知有某某病史，但是門診病歷寫著過去長期有某某病史。
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