【導(dǎo)語】：深圳重疾險(xiǎn)的參保費(fèi)用為39元，保障范圍非常大。那么該如何辦理理賠業(yè)務(wù)呢？點(diǎn)擊正文了解...

待遇一理賠方式

1、深圳市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院：即時(shí)賠付

參保人在深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可刷社?？磿r(shí)結(jié)算賠付。應(yīng)由重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)支付的費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，由平安保險(xiǎn)根據(jù)合同約定按月支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人僅需支付應(yīng)由其個(gè)人支付的費(fèi)用，無需個(gè)人申請(qǐng)報(bào)銷。

2、深圳市外醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)醫(yī)院：即時(shí)賠付

參保人轉(zhuǎn)診或備案在異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院也可刷社?？磿r(shí)結(jié)算賠付。應(yīng)由重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)支付的費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，由平安保險(xiǎn)根據(jù)合同約定按月支付給深圳市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，深圳市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給各地結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人僅需支付應(yīng)由其個(gè)人支付的費(fèi)用，無需個(gè)人申請(qǐng)報(bào)銷。

3、現(xiàn)金報(bào)銷

未經(jīng)深圳市基本醫(yī)保報(bào)銷的住院費(fèi)用，請(qǐng)參保人先完成深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，如報(bào)銷單據(jù)顯示達(dá)到待遇一理賠條件的，即可在深圳市醫(yī)保中心各分中心的平安重疾窗口提交下列材料，同步完成理賠申辦手續(xù)。

理賠申辦手續(xù)

1.申請(qǐng)書：填寫《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)》理賠申請(qǐng)書(原件)。

2.身份證明：參保人本人身份證、社?？?，如參保人為未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證(驗(yàn)原件，收復(fù)印件或掃描)。

3.就診資料：醫(yī)保結(jié)算單、出院小結(jié)等。

4.轉(zhuǎn)賬信息：參保人本人銀行卡或存折，如參保人為未成年人，賠付金額需轉(zhuǎn)賬到監(jiān)護(hù)人銀行賬戶，請(qǐng)同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人銀行卡或存折、關(guān)系證明(未成年參保人出生證或戶口本)。

5.理賠時(shí)效：理賠受理之日起10個(gè)工作日內(nèi)完成理賠審核，復(fù)雜或特殊理賠情況的延期10個(gè)工作日。

待遇二理賠指引

第一步：辦理《藥品目錄》內(nèi)藥品使用登記

1.填寫《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品使用申請(qǐng)表》(以下簡(jiǎn)稱《藥品使用申請(qǐng)表》)，參保人由具有開具特藥處方資質(zhì)的?？漆t(yī)師判斷病情并協(xié)助填寫《藥品使用申請(qǐng)表》。

2.至深圳市醫(yī)保中心各分中心的平安重疾窗口提交下列材料：

(1)資格申請(qǐng)表：《藥品使用申請(qǐng)表》(原件)。(2)身份證明：參保人本人身份證和社保卡，如為未成年人，需提供監(jiān)護(hù)人身份證(驗(yàn)原件，收復(fù)印件或掃描)。若參保人委托他人辦理資格申請(qǐng)，需提交委托代理授權(quán)書和代理人身份證。(3)病歷資料：門診病歷資料或出院小結(jié)(原件、復(fù)印件或掃描均可)。(4)檢查報(bào)告：登記的藥品如涉及惡性腫瘤晚期、腫瘤轉(zhuǎn)移、基因突變、基因過度表達(dá)等支付限制范圍條件的，須有相應(yīng)檢查報(bào)告(如：影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告、內(nèi)分泌ER報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告、免疫固定電泳及骨髓漿細(xì)胞檢查報(bào)告等)(原件、復(fù)印件或掃描均可)。

3.受理后三個(gè)工作日內(nèi)，平安保險(xiǎn)服務(wù)人員電話通知參保人審核結(jié)果。

注：獲取待遇二賠付，必須要辦理好《藥品目錄》內(nèi)藥品使用登記

第二步：根據(jù)不同理賠方式進(jìn)行申請(qǐng)

1.刷卡即時(shí)結(jié)算賠付

已完成《藥品目錄》內(nèi)藥品使用登記手續(xù)且審核結(jié)果通過的參保人，在深圳市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)可刷社?？磿r(shí)結(jié)算賠付。

應(yīng)由重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)支付的費(fèi)用，由平安保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店結(jié)算支付，參保人僅需支付應(yīng)由其個(gè)人支付的費(fèi)用。

2.現(xiàn)金報(bào)銷

參保人在深圳市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店、轉(zhuǎn)診或備案至市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)購買《藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，申請(qǐng)理賠時(shí)，需攜帶以下資料至深圳市醫(yī)保中心各分中心的平安重疾窗口申請(qǐng)理賠：

(1)申請(qǐng)書：填寫《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)》理賠申請(qǐng)書(原件)。

(2)身份證明：參保人本人身份證、社?？ǎ鐓⒈Ｈ藶槲闯赡耆?，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證(驗(yàn)原件，收復(fù)印件或掃描)。若參保人委托他人辦理報(bào)銷申請(qǐng),需提交委托代理授權(quán)書和代理人身份證。

(3)病歷資料：

①深圳市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院以外購藥的，提供外購藥品證明(驗(yàn)原件，收復(fù)印件或掃描)。

②符合異地轉(zhuǎn)診、異地備案的，提供異地轉(zhuǎn)診、異地備案證明(驗(yàn)原件，收復(fù)印件或掃描)。

③醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或發(fā)票及相應(yīng)明細(xì)清單(收原件)。

④理賠票據(jù)所對(duì)應(yīng)的病歷資料(首次現(xiàn)金理賠的則需提供近6個(gè)月的病歷資料)，如門診就診病歷、出院小結(jié)、檢查報(bào)告等(驗(yàn)原件，收復(fù)印件或掃描)。

(4)轉(zhuǎn)賬信息：參保人本人銀行卡或存折，如為未成年人，賠付金額需轉(zhuǎn)賬到監(jiān)護(hù)人銀行賬戶，請(qǐng)同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人銀行卡或存折、關(guān)系證明(未成年參保人出生證或戶口本)。

注意：目錄內(nèi)藥品按慈善援助項(xiàng)目公布的最新方案確定其重疾補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷期限或數(shù)量，慈善援助期內(nèi)慈善援助項(xiàng)目免費(fèi)提供的藥品費(fèi)用，重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)不予理賠。

(5)理賠時(shí)效：理賠受理之日起10個(gè)工作日內(nèi)完成理賠審核，復(fù)雜或特殊理賠情況的延期10個(gè)工作日。

理賠申請(qǐng)時(shí)間

參保人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用的應(yīng)當(dāng)在費(fèi)用發(fā)生之日起12個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)現(xiàn)金理賠;住院醫(yī)療費(fèi)用的應(yīng)當(dāng)在出院之日起12個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)理賠。

>>深圳重疾險(xiǎn)不參保申請(qǐng)指引

>>深圳重疾險(xiǎn)個(gè)人參保申請(qǐng)指南

>>深圳重疾險(xiǎn)團(tuán)體申請(qǐng)指南

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