我省2016年至2018年城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)委托經(jīng)辦服務(wù)合同正式簽訂

1月28日，我省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)委托經(jīng)辦服務(wù)合同簽訂儀式在省人力資源社會(huì)保障廳舉行，省委組織部副部長(zhǎng)、省人力資源社會(huì)保障廳黨組書(shū)記、廳長(zhǎng)楊頤與中國(guó)人壽保險(xiǎn)青海分公司、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)青海分公司主要負(fù)責(zé)人簽訂了《2016年—2018年青海省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)委托經(jīng)辦服務(wù)合同》，標(biāo)志著我省新一輪城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)工作正式啟動(dòng)。

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》和《政府向社會(huì)力量購(gòu)買(mǎi)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)實(shí)施辦法》規(guī)定，省人力資源社會(huì)保障廳商省財(cái)政廳、省政府采購(gòu)中心按面向社會(huì)公開(kāi)招標(biāo)的方式，經(jīng)競(jìng)爭(zhēng)性磋商，確定了中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司青海省分公司、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司作為2016年1月1日至2018年12月31日城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)承接主體，其中：中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)西寧市、海南藏族自治州、黃南藏族自治州、果洛藏族自治州經(jīng)辦服務(wù)，中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)海東市、海西蒙古族自治州、海北藏族自治州、玉樹(shù)藏族自治州經(jīng)辦服務(wù)。我省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度按年人均50元標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金，個(gè)人不另行繳費(fèi)，凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民均列入大病保障范圍。城鄉(xiāng)居民在參保年度內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元的按80%的比例予以二次報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)最高封頂線。

2012年，我省在全國(guó)范圍內(nèi)率先啟動(dòng)實(shí)施了省級(jí)統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)統(tǒng)一、覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)制度。截止2015年底，第一輪（2012年—2015年）城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)委托經(jīng)辦服務(wù)合同期滿，經(jīng)辦的兩家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通累計(jì)為11.4萬(wàn)人（次）的參保城鄉(xiāng)居民大病患者支付待遇5.98億元，人均補(bǔ)償達(dá)到5245.6元。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，進(jìn)一步完善了醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，形成了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多層次保障機(jī)制，有效緩解了參保群眾因病致貧、因病返貧問(wèn)題的發(fā)生，深受廣大群眾的普遍好評(píng)。

合同簽訂儀式上，楊頤廳長(zhǎng)對(duì)兩家商業(yè)保險(xiǎn)公司的經(jīng)辦服務(wù)工作提出了三點(diǎn)要求：一是加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，嚴(yán)格落實(shí)大病保險(xiǎn)政策。要加強(qiáng)與各級(jí)人社部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)掌握并反饋經(jīng)辦服務(wù)工作中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，確保大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)我省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策、對(duì)符合政策的費(fèi)用要按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)，不得任意擴(kuò)大和縮小報(bào)銷(xiāo)范圍，對(duì)已出臺(tái)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策不得另行限制。二是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等情況的監(jiān)控，及時(shí)報(bào)告、密切關(guān)注定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定、騙取醫(yī)保基金、高額醫(yī)療費(fèi)用、意外傷害、異地就醫(yī)費(fèi)用真實(shí)性核查等情況，確保大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金平穩(wěn)運(yùn)行。三是加強(qiáng)自身建設(shè)，提高經(jīng)辦服務(wù)工作效率。要進(jìn)一步完善內(nèi)部監(jiān)管等工作制度，加強(qiáng)信息系統(tǒng)和人員隊(duì)伍建設(shè)，完善信息采集、結(jié)算支付、信息查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)分析等功能，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，配齊配強(qiáng)經(jīng)辦力量，提高服務(wù)效率，為參保城鄉(xiāng)居民提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的服務(wù)。