吉林省率先在全國啟動失能人員醫(yī)療照護保險試點

年過八旬的陳立仁老人曾經(jīng)是一名光榮的人民教師，近年來，她被腦梗塞、心臟病和嚴重的關(guān)節(jié)炎困擾，已經(jīng)失去了生活的自理能力，正當全家人為她今后的生活一籌莫展時，得知吉林省醫(yī)保有了新政策。陳老師眼含熱淚激動地說：“要是沒有這么好的醫(yī)保政策，我只能在家拖累同樣有病的子女，哪能到這么好的地方養(yǎng)老啊，這下我的日子見亮啦！”陳老師說的好政策就是今年5月1日起，吉林省在長春市剛剛啟動實施的失能人員醫(yī)療照護保險試點。像陳老師這樣的失能人員，個人不用多繳醫(yī)保費，到養(yǎng)老或護理機構(gòu)接受醫(yī)療照護，每年能減少負擔4萬元左右，據(jù)估算，試點城市長春市出臺此項政策后，將有10萬人次受益，將減輕參保人員個人負擔1.25億元左右。這一惠民新政的推出，極大地緩解了失能人員及其家庭的經(jīng)濟負擔和精神壓力，受到了群眾的普遍歡迎。

創(chuàng)新醫(yī)保政策

——解決“一人失能全家失衡”的社會難題

隨著我國人口老齡化的快速到來，對失能老人和短期失能病人的家庭護理照料出現(xiàn)難以為繼的問題，“一人失能、全家失衡”的社會問題亟待關(guān)注和破解，這既是特定人群的特殊需求，也是黨中央和國務(wù)院高度重視的民生底線。

目前，吉林省60歲以上老年人已達到28 012萬，約占總?cè)丝诘?0.2%。按照國際標準，60歲以上老年人口達到人口總數(shù)的10%的，就屬于人口老齡化社會。按此標準，吉林省已經(jīng)步入老齡化社會。與此同時，因車禍、重病手術(shù)等導(dǎo)致短期失能的人員也不斷增多，失能老人的日常照料和醫(yī)療護理亟待解決。

在采訪中，記者了解到，近年來，吉林省的醫(yī)療保險工作一直走在全國的前列，吉林省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度基本上實現(xiàn)了從制度的“全覆蓋”到人員的“全覆蓋”。城鎮(zhèn)居民大病保險、異地就醫(yī)即時結(jié)算等多項改革試點工作成功推進，積累了豐富的試點經(jīng)驗。隨著全民醫(yī)保體系的逐步形成，廣大群眾的基本醫(yī)療得到了保障，而解決那些罹患重病、失去自理能力、面臨高昂醫(yī)療和照護費用的參保人員的經(jīng)濟負擔問題，便成為醫(yī)療保障制度內(nèi)涵建設(shè)與機制完善的重要目標。尤其是隨著新醫(yī)改的深入推進，參?；颊咭巡粷M足于“吃大鍋飯”的普惠式保障方式，希望醫(yī)療保障機制更有針對性。

為此，吉林省人社廳黨組高度重視發(fā)揮“兜底線”的保障作用，按照“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”的總體要求，準確把脈民生動向，在為參?；颊咛峁┗颈Ｕ系幕A(chǔ)上，探索為特殊人群提供精準保障，力求主動占位、率先行動，有所創(chuàng)新、有所突破。按照這一改革創(chuàng)新工作思路，去年下半年以來，吉林省人社廳將開展失能人員醫(yī)療照護保險試點列入創(chuàng)新課題，在重點研討、深入論證、反復(fù)測算的基礎(chǔ)上，報經(jīng)吉林省政府同意，決定先行在長春市開展試點，在醫(yī)療照護保險政策和管理服務(wù)方面，吉林省具備在全國率先啟動試點的實踐基礎(chǔ)。同時，長春市醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余較多，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、支付制度改革等相關(guān)管理工作經(jīng)驗豐富，具備試點的保障和管理條件。

探索照護制度

——為失能人員撐起醫(yī)保照護的大傘

醫(yī)療照護保險是對被保險人因為年老、疾病和意外傷殘等導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失、生活不能自理，需要入住養(yǎng)老或護理醫(yī)療照護機構(gòu)接受長期或短期的康復(fù)和護理時所支付的費用給予補償?shù)囊环N保險制度。建立這項制度，能夠切實解決失能人員的日常照料和醫(yī)療護理難題，進一步擴大參保人員的保障范圍和水平，不斷提高失能人員的生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平，進而有效促進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型服務(wù)模式的形成與發(fā)展，不斷完善與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)的社會保障體系。

吉林省開展的醫(yī)療照護保險試點是作為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險體系框架內(nèi)的補充保險。在資金籌集上，主要通過調(diào)整醫(yī)療保險個人賬戶和劃撥統(tǒng)籌基金的方式進行籌集，企業(yè)和個人均不再另行繳費，不增加個人和單位負擔；在覆蓋范圍上，參保人群和保障范圍與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險相一致，不再重新予以界定。

對于保障范圍，長春市醫(yī)療照護保險試點主要是突出了“兩個重點”：對于長期失能人員，也就是入住定點養(yǎng)老或護理醫(yī)療照護機構(gòu)接受長期日常照料和醫(yī)療護理的參保人，發(fā)生的照護費用不設(shè)起付線，符合規(guī)定的費用補償比例，城鎮(zhèn)職工和居民分別為90%、80%；對于短期失能人員，也就是入住定點的醫(yī)院醫(yī)療照護機構(gòu)接受短期醫(yī)療照護服務(wù)的參保人員，按照本人參保類別和入住的定點醫(yī)療機構(gòu)給予適度補償。也就是說，對于像陳老師這樣目前已經(jīng)失去自理能力的失能人員，在入住定點的養(yǎng)老機構(gòu)接受日常照料和醫(yī)療護理的費用，將由醫(yī)療照護保險資金按比例支付，而且自己不需要再另行繳費。

之前，失能人員自行入住養(yǎng)老機構(gòu)，全年大約需要4萬元左右的費用。而在參加醫(yī)療照護保險后，通過醫(yī)保的議價談判，參保職工全年只需承擔3 700元左右，參保居民全年只需承擔7 400元左右。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)測算，預(yù)計2015年長春市享受照護保險的總?cè)藬?shù)為103 317人，經(jīng)過談判議價、包干付費等手段，預(yù)計從基金中支付1.25億元左右。而同期醫(yī)保住院每日平均床費需1 000多元，是護理保險日均床費的10倍。如果終末期的失能老人選擇入住醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，日均費用是4 600多元，是護理保險日均床費的46倍。

目前，吉林省的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展相對滯后，居家養(yǎng)老和社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)嚴重不足，專業(yè)照護人員緊缺。按照1:3的照護比例，長春市需要約2萬名專業(yè)照護護理員，而長春市目前取得執(zhí)業(yè)資格證書的只有幾百人。實施照護保險后，有了穩(wěn)定的基金來源，有了明確的包干結(jié)算標準，會進一步吸引社會力量的投入，增加床位，積極組織人員參加照護人員專業(yè)培訓(xùn)，大量吸收就業(yè)。

雖然由于開展醫(yī)療照護保險后，原來居家照護的老人可能選擇入住定點機構(gòu)，會增加基金支出，但由于一方面通過談判包干付費，有效地降低了支付標準；另一方面將入住醫(yī)院的失能人員引導(dǎo)到照護機構(gòu)，有效地減少了由于過度醫(yī)療造成的基金浪費，這樣不但醫(yī)?；鹬Ц秹毫Σ粫黾樱€能有效提高醫(yī)院床位的使用效率。同時還將積極促進養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展，增加就業(yè)崗位，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)護結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)。

吉林省啟動醫(yī)療照護保險試點后，有效地緩解了失能人員“看病難、看病貴”問題，收到“患者減負擔，醫(yī)保少支付，機構(gòu)得發(fā)展”的三方共贏效果，為解決老齡化社會失能人員社會化照護問題探索一條新路。吉林省人社廳醫(yī)療保險處處長金華在接受采訪時表示：“啟動實施失能人員醫(yī)療照護保險試點是一項新的課題和新的探索，在國內(nèi)尚無成型經(jīng)驗可借鑒，這項工作具有一定的復(fù)雜性和艱巨性，省人社廳黨組高度重視，在接下來的工作中會不斷完善相關(guān)政策，逐步擴大醫(yī)保照護保險試點范圍，為百姓多謀福祉！”