關(guān)于印發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》宣傳提綱的通知(內(nèi)人社辦發(fā)〔2016〕37號(hào)).

關(guān)于印發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)

條例》宣傳提綱的通知

內(nèi)人社辦發(fā)〔2016〕37號(hào)

各盟市人力資源和社會(huì)保障局，滿洲里市、二連浩特市人力資源和社會(huì)保障局：

2015年11月25日，《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)保條例》）由內(nèi)蒙古自治區(qū)十二屆人大常委會(huì)第十九次會(huì)議審議通過，自2016年1月1日起實(shí)施。《醫(yī)保條例》的頒布實(shí)施，是深入貫徹落實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的具體體現(xiàn)，對(duì)于更好地維護(hù)職工、居民參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和享受醫(yī)保待遇的合法權(quán)益，共享改革發(fā)展成果，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，具有十分重要的意義。為做好《醫(yī)保條例》的宣傳工作，我們編寫了《〈內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例〉宣傳提綱》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)按照人力資源社會(huì)保障廳《關(guān)于認(rèn)真做好〈內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例〉貫徹實(shí)施有關(guān)工作的通知》（內(nèi)人社辦發(fā)〔2016〕33號(hào)）要求，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，并結(jié)合實(shí)際做好《醫(yī)保條例》的宣傳工作。

各盟市在宣傳《醫(yī)保條例》活動(dòng)中，要深入了解參保單位、參保職工、參保居民對(duì)貫徹落實(shí)《醫(yī)保條例》工作的意見和建議，注意總結(jié)和把握宣傳過程中成功有效的做法、經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)研究出現(xiàn)的問題。重要情況及時(shí)向我廳報(bào)告。

聯(lián) 系 人：王玉蘭

聯(lián)系電話：（0471）6610125

內(nèi)蒙古自治區(qū)人力 資源和社會(huì)保障廳

2016年2月25日

《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》宣傳提綱

2015年11月25日，《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)保條例》）經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)第十二屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十九次會(huì)議審議通過，由內(nèi)蒙古自治區(qū)第十二屆人民代表大會(huì)公告第十五號(hào)公布，自2016年1月1日起施行?！夺t(yī)保條例》是《社會(huì)保險(xiǎn)法》的重要配套法規(guī)，是我區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中的一件大事。它的頒布實(shí)施，對(duì)依法規(guī)范我區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，加強(qiáng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)督，維護(hù)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，保障參保人員基本醫(yī)療權(quán)益，促進(jìn)我區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展具有重大的意義。

一、《醫(yī)保條例》頒布實(shí)施的重要意義

（一）《醫(yī)保條例》的頒布實(shí)施，是對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的細(xì)化

《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)作出了原則性規(guī)定，現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是以政府或部門文件形式出現(xiàn)的，呈碎片化狀態(tài)，缺乏整體性和權(quán)威性。《醫(yī)保條例》結(jié)合我區(qū)實(shí)際，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保政策進(jìn)行了整合、規(guī)范、完善，將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則、覆蓋范圍、政府職責(zé)、籌資原則、待遇標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督管理以及醫(yī)保關(guān)系群體的法律責(zé)任等上升到法律條款，這是對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定的細(xì)化，是對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的全面貫徹實(shí)施。

（二）《醫(yī)保條例》的頒布實(shí)施，是推進(jìn)法制醫(yī)保的重大舉措

十八屆四中全會(huì)提出依法治國的重大決定，加強(qiáng)醫(yī)保立法、推進(jìn)法治醫(yī)保是建立更加公平可持續(xù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的根本途徑和保障?！夺t(yī)保條例》制定了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障的宏觀目標(biāo)，規(guī)定了基本醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、公共投入水平相適應(yīng)的原則，建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系考核、評(píng)價(jià)、問責(zé)機(jī)制等監(jiān)督管理措施，對(duì)依法推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)、規(guī)范醫(yī)保關(guān)系、強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)督、實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展提供了法律保障。

（三）《醫(yī)保條例》的頒布實(shí)施，是規(guī)范醫(yī)保監(jiān)督、維護(hù)參保人合法權(quán)益的內(nèi)在要求

隨著全民醫(yī)保的建立，我區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已實(shí)現(xiàn)對(duì)城鎮(zhèn)人口的全覆蓋，但現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策仍然存在統(tǒng)籌地區(qū)政策不統(tǒng)一，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系各成員的權(quán)力義務(wù)責(zé)任劃分不夠清晰，對(duì)違規(guī)行為的處罰措施不具體、力度不夠等問題，一方面制約了流動(dòng)人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移和異地就醫(yī)直接結(jié)算，另一方面監(jiān)督管理力度不夠，導(dǎo)致違規(guī)違法行為逐年增多，醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)也逐年增加?！夺t(yī)保條例》的頒布實(shí)施，對(duì)實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一管理、強(qiáng)化醫(yī)保關(guān)系群體的權(quán)力義務(wù)、打擊醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的違法行為，維護(hù)參保人員合法權(quán)益具有重要意義。

二、《醫(yī)保條例》的主要內(nèi)容

（一）規(guī)定了城鎮(zhèn)基本醫(yī)保制度框架

《醫(yī)保條例》規(guī)定，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）規(guī)定了制度覆蓋范圍

1．國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位及其職工、個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

2．城鎮(zhèn)各類全日制學(xué)校在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童、非從業(yè)城鎮(zhèn)常住居民可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

3．外國人在自治區(qū)內(nèi)就業(yè)的、失地農(nóng)牧民等特殊群體，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行現(xiàn)行相關(guān)政策。

（三）規(guī)定了各級(jí)人民政府和相關(guān)職能部門在推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)保制度建設(shè)中的職責(zé)

1．旗縣級(jí)以上人民政府將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，多渠道籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，政府負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，按時(shí)足額撥付到位。

2．自治區(qū)人民政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況確定、調(diào)整政府補(bǔ)貼總體水平，統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定和調(diào)整具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。

3．旗縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)。

4．明確了財(cái)政部門、地稅部門、審計(jì)部門有關(guān)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作職責(zé)及發(fā)展改革、民政、衛(wèi)計(jì)委、食品藥品、公安、教育等相關(guān)部門的監(jiān)督管理職責(zé)。

（四）《醫(yī)保條例》遵循的基本原則

1．城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的方針，遵循享受待遇權(quán)利與履行繳費(fèi)義務(wù)相對(duì)應(yīng)、保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。

2．城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和使用實(shí)行以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療消費(fèi)水平、參保人員的基本醫(yī)療需求等相適應(yīng)。

（五）規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源和籌資標(biāo)準(zhǔn)

1．基金來源。規(guī)定了旗縣級(jí)以上人民政府要多渠道籌集城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，明確了基金的籌資渠道及用人單位、個(gè)人和政府在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資中的責(zé)任。具體是：

第一，規(guī)定職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。

第二，規(guī)定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。

2．籌資標(biāo)準(zhǔn)。由于各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療消費(fèi)水平也存在一定的差距，本條例對(duì)職工基本醫(yī)保繳費(fèi)比例限定了最低標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例作了原則性規(guī)定，具體是：

第一，自治區(qū)職工基本醫(yī)保最低繳費(fèi)比例，用人單位最低繳費(fèi)比例為6%，職工個(gè)人為2%。

條例明確了靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況選擇全額繳費(fèi)和部分繳費(fèi)，享受不同待遇；失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)支付，個(gè)人不繳費(fèi)；對(duì)企業(yè)轉(zhuǎn)制、破產(chǎn)時(shí)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)提也出具體要求。

第二，依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》，考慮城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有逐步提高的空間和必要，本條例明確了居民醫(yī)?；I資比例為：成年人按統(tǒng)籌地居民可支配收入的2%左右，未成年人按1%左右繳納。

（六）規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇原則和范圍、條件

1．條例明確了自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)制定和調(diào)整自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”。

2．建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用直接結(jié)算制度和異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（http://www.wifi03.com/）

3．為確保職工醫(yī)?；鸬氖杖胍?guī)模和適當(dāng)積累，增強(qiáng)基金的保障能力，降低因人口老齡化加劇給醫(yī)?；鹬Ц对斐傻膲毫Γ緱l例對(duì)繳費(fèi)年限作如下規(guī)定：

第一，最低繳費(fèi)年限統(tǒng)一設(shè)定為25年。

第二，視同繳費(fèi)年限未作統(tǒng)一明確。

第三，中斷繳費(fèi)的，補(bǔ)繳后繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。

第四，規(guī)定本條例實(shí)施前已參保的人員，繳費(fèi)年限仍執(zhí)行各地原有最低繳費(fèi)年限政策，條例實(shí)施后參保的職工執(zhí)行本條例規(guī)定的繳費(fèi)年限。

4．規(guī)定了職工在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不同單位流動(dòng)的，實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算，跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)的，醫(yī)保關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移接續(xù)，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

（七）明確了基本醫(yī)療費(fèi)征收主體和部門之間的協(xié)調(diào)配合

為加強(qiáng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，本條例明確稅務(wù)部門為基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收主體。

一是規(guī)定了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由地稅部門統(tǒng)一征收，地稅部門應(yīng)當(dāng)按醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的繳費(fèi)基數(shù)足額征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

二是明確了城鎮(zhèn)基本醫(yī)?；饘?shí)行財(cái)政專戶存儲(chǔ)。

三是要求地稅部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)與財(cái)政、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳遞票據(jù)，核定繳費(fèi)數(shù)額，確保醫(yī)保基金征收準(zhǔn)確、安全。

（八）規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成、使用范圍和管理要求

1．基金構(gòu)成

第一，條例規(guī)定職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人帳戶，單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按比例計(jì)入個(gè)人帳戶，其余計(jì)入統(tǒng)籌基金。

第二，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)只建立統(tǒng)籌基金，不建個(gè)人帳戶。

2．使用范圍

第一，條例規(guī)定統(tǒng)籌基金主要用于參保人員住院、門診搶救、門診特殊慢性病等醫(yī)療支出。

第二，個(gè)人帳戶用于支付參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診就醫(yī)、住院費(fèi)用的自付部分或者在定點(diǎn)零售藥店購藥等費(fèi)用的支出。

3．管理要求

第一，規(guī)定了參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員在跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)的，個(gè)人帳戶可以轉(zhuǎn)移使用，無法轉(zhuǎn)移使用的，余額退還本人。統(tǒng)籌基金不予轉(zhuǎn)移、退還。

第二，規(guī)定了參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員死亡的，其個(gè)人帳戶余額可以一次性支付給其法律認(rèn)可的繼承人。

第三，規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)之外的醫(yī)療費(fèi)用；應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在境外就醫(yī)的；國家和自治區(qū)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

第四，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)依法向第三人追償。第四，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)依法向第三人追償。

（九）強(qiáng)化了用人單位在繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)的責(zé)任

1．用人單位的原因，其未按照本條例規(guī)定為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間，職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由該用人單位按本條例規(guī)定的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)負(fù)擔(dān)。

2．用人單位在依法轉(zhuǎn)制、合并、分立、轉(zhuǎn)讓時(shí)，承繼單位應(yīng)當(dāng)繼續(xù)履行原用人單位的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)義務(wù)。用人單位解散、破產(chǎn)、關(guān)閉的，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排清償欠繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

3．用人單位不能按期辦理繳費(fèi)申報(bào)的，有法定不可抗力情形，可延期申報(bào)、不可抗力情形消除后，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。

（十）明確醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)

為規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店服務(wù)管理，維護(hù)參保人的利益，條例作了以下規(guī)定：

1．醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)職責(zé)：承辦醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作；核定繳費(fèi)基數(shù)、編制基金預(yù)算、決算報(bào)表，負(fù)責(zé)基金的收支核算工作；負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、門診特殊慢性病、異地就醫(yī)管理的經(jīng)辦工作；負(fù)責(zé)與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店簽訂協(xié)議，開展定點(diǎn)服務(wù)管理工作；按照規(guī)定審核、支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況的統(tǒng)計(jì)分析等業(yè)務(wù)工作；法律法規(guī)規(guī)定的職責(zé)。

2．定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)：核實(shí)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)就診患者的真實(shí)身份；為參?；颊咛峁┙】到逃?、政策咨詢、診療項(xiàng)目的解答；按照國家和自治區(qū)制定的醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范為參?；颊咛峁┰\治服務(wù)；執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn);基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和服務(wù)協(xié)議規(guī)定的其他職責(zé)。

3．定點(diǎn)零售藥店應(yīng)職責(zé)：執(zhí)行國家和自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和藥品營銷政策，配合做好業(yè)務(wù)咨詢；指定專人、開設(shè)窗口，配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)；營業(yè)期間至少有一名藥劑師在崗，做到供藥安全有效；基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和服務(wù)協(xié)議規(guī)定的其他職責(zé)。

（十一）細(xì)化了醫(yī)保監(jiān)督

加強(qiáng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理，維護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金安全，條例從行政監(jiān)督、部門監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督等方面，建立了比較完善的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督體系。

第一，規(guī)定旗縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門為行政監(jiān)督的主體，負(fù)責(zé)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理、投資運(yùn)營和經(jīng)辦服務(wù)等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)存在問題的，要提出整改意見，依法做出處理決定或向有關(guān)行政部門提出處理建議。

第二，明確財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)按照各自職責(zé)，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營實(shí)施監(jiān)督。

第三，要求統(tǒng)籌地區(qū)人民政府應(yīng)鼓勵(lì)和支持社會(huì)各界參與醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督。一是成立由用人單位代表、參保人員代表、工會(huì)代表及專家等組成醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)。醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)要掌握、分析醫(yī)保基金收支、管理和投資運(yùn)營情況，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出咨詢意見和建議，實(shí)施社會(huì)監(jiān)督。二是旗縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)誠信體系，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用，有效規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位、參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及工作人員的行為。三是明確任何組織和個(gè)人都有權(quán)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位、參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的違規(guī)、欺詐、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金等行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。

（十二）規(guī)定了醫(yī)保關(guān)系主體的法律責(zé)任

按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》的要求，規(guī)定了醫(yī)保關(guān)系主體違反本條例行為所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，主要是：

1．用人單位違反《醫(yī)保條例》的法律責(zé)任是：

第一，單位或者個(gè)人違反本條例規(guī)定隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者違規(guī)投資運(yùn)營的，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門、財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)責(zé)令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二，用人單位未為其職工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參保；逾期不參保的，對(duì)用人單位處應(yīng)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。

第三，用人單位未按時(shí)足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由地稅部門責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由地稅部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。

2．醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)保條例》的法律責(zé)任是：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；造成當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任：不按照規(guī)定管理醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄的，包括未按照規(guī)定保存用人單位及其職工的繳費(fèi)記錄和享受待遇情況的；不按照規(guī)定核定和支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的；與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)，收受當(dāng)事人財(cái)物的；泄露參保人隱私的；其他違反法律、法規(guī)的情形。

3．定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反《醫(yī)保條例》的法律責(zé)任是：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金，處以騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

4．參保人員違反《醫(yī)保條例》的法律責(zé)任是：參保人員有以下行為的，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：為他人非法獲取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇提供便利；冒用他人社會(huì)保障卡或者偽造、變?cè)焐鐣?huì)保障卡、處方、病歷等資料，非法獲取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；以牟利為目的變賣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品、醫(yī)用材料等；其他騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的行為。

三、條例未作統(tǒng)一規(guī)定的內(nèi)容

基于我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系仍然是盟市級(jí)統(tǒng)籌，一些盟市經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較落后，統(tǒng)籌地區(qū)差異較大，《醫(yī)保條例》對(duì)部分內(nèi)容未做統(tǒng)一規(guī)定，保持了必要的靈活性。

1．統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，在條例規(guī)定的范圍內(nèi)確定職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2．統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，確定醫(yī)保待遇的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額及支付比例等。

3．由于各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)新參保人員享受待遇的準(zhǔn)入期制度政策不統(tǒng)一，條例未對(duì)準(zhǔn)入期做統(tǒng)一規(guī)定，統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定。參保人員中斷繳費(fèi)后重新繳費(fèi)是否設(shè)立等待期，由統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合誠信體系建設(shè)，根據(jù)參保單位和參保人員的誠信記錄等情況設(shè)定。

大家在看了小編以上內(nèi)容中對(duì)"關(guān)于印發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》宣傳提綱的通知(內(nèi)人社辦發(fā)〔2016〕37號(hào))"的介紹后應(yīng)該都清楚了吧，希望對(duì)大家有所幫助。如果大家還想要了解更多有關(guān)"關(guān)于印發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》宣傳提綱的通知(內(nèi)人社辦發(fā)〔2016〕37號(hào))"的相關(guān)知識(shí)的，敬請(qǐng)關(guān)注大王財(cái)經(jīng)網(wǎng)。我們會(huì)根據(jù)給予您專業(yè)解答和幫助。