內(nèi)蒙古通遼市人民政府關(guān)于印發(fā)《通遼市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》的通知（通政字〔2016〕135號）.

通政字〔2016〕135號

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各旗縣市區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市政府各委辦局及各人民團(tuán)體：

經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《通遼市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行

2016年8月30日

通遼市整合城鄉(xiāng)居民

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案

為加快推進(jìn)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度整合工作，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作方案》（內(nèi)政辦字〔2016〕105號）要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

　一、目標(biāo)任務(wù)

根據(jù)“先歸口、后整合”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合路徑，將衛(wèi)生計(jì)生部門承擔(dān)的新農(nóng)合管理職能及人力資源和社會(huì)保障部門承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人力資源和社會(huì)保障部門承擔(dān)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”，實(shí)行市級統(tǒng)籌，建立更加公平、可持續(xù)發(fā)展的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

二、基本原則

（一）立足基本、保障公平。堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，立足通遼經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇。

（二）上下聯(lián)動(dòng)、協(xié)同推進(jìn)。市本級、各旗縣市區(qū)同步開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合工作，各部門按照職責(zé)分工相互配合、密切協(xié)作，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)全面完成整合任務(wù)。

（三）注重銜接、有序整合。按照整合機(jī)構(gòu)、理順體制、完善政策、優(yōu)化管理服務(wù)的流程在全市范圍內(nèi)整體推進(jìn)。加強(qiáng)整合前后的銜接，確保工作順暢接續(xù)、有序過渡，確保群眾基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不受影響，確?；鸢踩椭贫冗\(yùn)行平穩(wěn)。

（四）堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

三、整合工作內(nèi)容

（一）理順管理體制

1、整合管理機(jī)構(gòu)職能和人員編制。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保行政管理職能統(tǒng)一由人力資源和社會(huì)保障部門承擔(dān)，2016年8月底前，市及各旗縣市區(qū)新農(nóng)合綜合行政管理職能和業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整建制由衛(wèi)生計(jì)生部門劃轉(zhuǎn)到人力資源和社會(huì)保障部門，按照“編隨事走、人隨編走”的原則劃轉(zhuǎn)編制及相關(guān)人員。

根據(jù)開展業(yè)務(wù)實(shí)際需要配備編制、人員和核定經(jīng)費(fèi)。加強(qiáng)市和旗縣市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保行政管理，建立健全市和旗縣市區(qū)人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)。整合現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦資源，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)。通過增加和調(diào)劑編制、政府購買服務(wù)等方式，進(jìn)一步充實(shí)市和各旗縣市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，確保整合后原有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不減，職數(shù)不減，人員編制不減，人員數(shù)量不減（其中聘用人員通過政府購買服務(wù)方式解決）。做實(shí)蘇木鎮(zhèn)（街道辦事處）社會(huì)保障事務(wù)所，原蘇木鎮(zhèn)“合管辦”職能和人員合并到同級社會(huì)保障事務(wù)所，配備2-3名專職人員。嘎查村（社區(qū)）配備1名社會(huì)保障協(xié)理員，負(fù)責(zé)就業(yè)和社會(huì)保障事務(wù)工作，自2017年起工資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年5000元，其中自治區(qū)補(bǔ)貼每人每年1500元，其余差額部分由市、旗縣市區(qū)按照2:8比例分別承擔(dān)。

2、整合醫(yī)?；鸷凸潭ㄙY產(chǎn)。將市及各旗縣市區(qū)新農(nóng)合管理的基金賬戶、檔案、信息數(shù)據(jù)、固定資產(chǎn)、基金、資金等隨人員一并移交到人力資源和社會(huì)保障部門。由審計(jì)、財(cái)政部門對移交截止日（8月31日）的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金、債權(quán)債務(wù)、資產(chǎn)進(jìn)行審計(jì)，厘清責(zé)任。

（二）整合基本制度　

1.統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。

2.統(tǒng)一籌資政策。按照基金收支平衡的原則，統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求，在現(xiàn)有籌資標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，合理確定全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資政策。暫實(shí)行“一制兩檔”，三年內(nèi)過渡為“一制一檔”（2017年城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)200元、兒童學(xué)生和農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)150元，待遇水平分兩個(gè)檔次；2018年城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)200元、兒童學(xué)生和農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)180元，待遇水平分兩個(gè)檔次；2019年個(gè)人繳費(fèi)均為210元，待遇水平一致）。堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式。其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照國家、自治區(qū)和通遼市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年度籌資制度，個(gè)人參保費(fèi)用按全市統(tǒng)一籌資政策規(guī)定全額繳納，由地稅部門負(fù)責(zé)征收。城鄉(xiāng)最低生活保障家庭、特困供養(yǎng)人員、特困職工家庭以及完全或大部分喪失勞動(dòng)能力的重殘人員等參保對象，按照有關(guān)規(guī)定減免個(gè)人繳費(fèi)，相應(yīng)提高財(cái)政、民政等補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和居民收入水平逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任意識(shí)，逐步提高個(gè)人繳費(fèi)占整體籌資的比重。

3.統(tǒng)一保障待遇。整合現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合保障政策，遵循保障適度、收支平衡和權(quán)利義務(wù)對等的原則，統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院、大病保險(xiǎn)和部分門診醫(yī)藥費(fèi)用?？茖W(xué)設(shè)定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和最高支付限額等待遇政策。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。在原有城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上，進(jìn)一步健全完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。

4.統(tǒng)一醫(yī)保目錄。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，按照自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳新制定的規(guī)定統(tǒng)一管理。

5.統(tǒng)一定點(diǎn)管理。按照先納入、后規(guī)范的原則，將依法設(shè)立的城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)范圍。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價(jià)機(jī)制和“寬進(jìn)嚴(yán)管”的動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入、退出機(jī)制。

6.統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級統(tǒng)籌，按照政策標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、基金獨(dú)立核算、部分調(diào)劑使用的管理模式，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金合并統(tǒng)一管理，統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?，納入各旗縣市區(qū)財(cái)政專戶分別管理。建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金制度，調(diào)劑金規(guī)模根據(jù)基金收支及結(jié)余狀況適時(shí)調(diào)整。各旗縣市區(qū)提取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度征繳收入5%資金上繳市級財(cái)政專戶管理，全市調(diào)劑使用。完成年度征繳收入的地區(qū)，其超支部分由市級調(diào)劑金與旗縣市區(qū)財(cái)政按5:5比例分擔(dān)。對未完成年度征繳收入的地區(qū)，其減收或超支的基金由本地區(qū)政府自行解決。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸芾韴?zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率，建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率，確保本地醫(yī)?；鹫＿\(yùn)行。

（三）提升管理服務(wù)效能

1.完善信息系統(tǒng)。按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的原則，加強(qiáng)參保人員基本信息核實(shí)比對，統(tǒng)一制作發(fā)放社會(huì)保障卡，建立覆蓋市、旗縣市區(qū)、蘇木鎮(zhèn)（街道辦事處）、嘎查村（社區(qū)）的管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將金保工程服務(wù)網(wǎng)絡(luò)延伸至蘇木鎮(zhèn)（街道辦事處）衛(wèi)生院和嘎查村（社區(qū)）衛(wèi)生室，為群眾提供便捷服務(wù)。推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與相關(guān)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。推進(jìn)完成新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)本地化開發(fā)，實(shí)現(xiàn)兩網(wǎng)融合。

2.完善支付方式。結(jié)合基金預(yù)算管理，全面實(shí)行付費(fèi)總額控制，系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)，制定差別化的支付政策，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段引導(dǎo)參保居民在基層就醫(yī)，推動(dòng)形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。

3.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，要充分運(yùn)用協(xié)議管理，強(qiáng)化對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。

衛(wèi)生計(jì)生部門要全面加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。人力資源和社會(huì)保障行政部門要會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生部門建立健全醫(yī)療服務(wù)評價(jià)監(jiān)管體系，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級分類管理、醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師管理等城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。財(cái)政部門要提供資金保障，加大對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)的投入力度，利用信息化手段，實(shí)行醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)全覆蓋，促進(jìn)合理診療、合理用藥。

4.創(chuàng)新經(jīng)辦管理。完善經(jīng)辦管理運(yùn)行機(jī)制，改進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)手段和管理辦法，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理效率和服務(wù)水平，完善內(nèi)外部監(jiān)督制約機(jī)制，加強(qiáng)培訓(xùn)和績效考核，建立專業(yè)化的醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍。推行異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)。

四、實(shí)施步驟

2016年8月底前，市及各旗縣市區(qū)完成新農(nóng)合機(jī)構(gòu)、職能、編制、人員、資產(chǎn)整建制移交和經(jīng)費(fèi)劃撥工作，同步開展參保人員數(shù)據(jù)與公安人口戶籍信息比對、采集和錄入工作。2016年9月底前，完成制度并軌的政策設(shè)計(jì)，制定出臺(tái)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及配套政策，同步開發(fā)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。2016年10月底前，完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)本地化開發(fā)和測試。2016年11月1日起，啟動(dòng)實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

為保持政策有序銜接，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度啟動(dòng)前為整合過渡期，期間城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度雙軌運(yùn)行，業(yè)務(wù)經(jīng)辦仍按現(xiàn)行政策和渠道辦理。

五、精心組織，確保整合工作平穩(wěn)推進(jìn)

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市及各旗縣市區(qū)成立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、編辦、宣傳、公安、地稅、教育等部門主要負(fù)責(zé)人參加的整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，研究解決城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的重大問題。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市人力資源和社會(huì)保障局，抽調(diào)有關(guān)部門人員集中辦公，負(fù)責(zé)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的日常工作。

（二）明確責(zé)任分工。人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)整合工作的組織實(shí)施，制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生等部門加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，將金保工程網(wǎng)絡(luò)延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，做好整合期間城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的管理服務(wù)工作。衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)做好新農(nóng)合機(jī)構(gòu)、基金等移交工作，確保移交平穩(wěn)有序；配合做好新政策、信息系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對接工作，督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù)。財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好財(cái)政補(bǔ)助資金的預(yù)算安排、資金撥付，完善基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策，會(huì)同相關(guān)部門做好基金監(jiān)管工作。編制管理部門負(fù)責(zé)相關(guān)職責(zé)整合及機(jī)構(gòu)編制調(diào)整工作，根據(jù)整合后管理和經(jīng)辦工作需要，合理設(shè)置機(jī)構(gòu)，配置編制。宣傳部門負(fù)責(zé)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的輿論宣傳工作。公安部門負(fù)責(zé)協(xié)助人社部門做好參保人員信息比對、核實(shí)等工作。審計(jì)部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金的審計(jì)和各類資產(chǎn)移交的審計(jì)工作。地稅部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收工作。教育部門負(fù)責(zé)推動(dòng)各高校、中小學(xué)、幼兒園在校學(xué)生按學(xué)籍以學(xué)校為單位統(tǒng)一優(yōu)先參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并做好參保登記等工作。各旗縣市區(qū)政府、蘇木鎮(zhèn)（街道辦事處）、嘎查村（社區(qū)）負(fù)責(zé)做好轄區(qū)內(nèi)宣傳發(fā)動(dòng)、居民參保登記和繳費(fèi)等工作。

（三）強(qiáng)化督辦落實(shí)。將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度列入市政府督查內(nèi)容，建立工作調(diào)度和定期通報(bào)制度，把實(shí)施方案細(xì)化為具體工作計(jì)劃，逐項(xiàng)明確工作任務(wù)、工作要求和工作責(zé)任，按照計(jì)劃逐項(xiàng)督辦落實(shí)，推動(dòng)整合工作順利開展。

（四）注重宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，廣泛利用各種媒介深入開展宣傳活動(dòng)，大力宣傳整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要意義和整合后的具體政策。進(jìn)一步增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民的互助共濟(jì)意識(shí)、健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，為建立完善通遼市基本醫(yī)療保障體系營造良好氛圍，保障整合工作平穩(wěn)有序進(jìn)行。

2016年8月26日

大家在看了小編以上內(nèi)容中對"內(nèi)蒙古通遼市人民政府關(guān)于印發(fā)《通遼市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》的通知（通政字〔2016〕135號）"的介紹后應(yīng)該都清楚了吧，希望對大家有所幫助。如果大家還想要了解更多有關(guān)"內(nèi)蒙古通遼市人民政府關(guān)于印發(fā)《通遼市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》的通知（通政字〔2016〕135號）"的相關(guān)知識(shí)的，敬請關(guān)注大王財(cái)經(jīng)網(wǎng)。我們會(huì)根據(jù)給予您專業(yè)解答和幫助。