江蘇省南通市關(guān)于印發(fā)《市本級(jí)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》的通知.

關(guān)于印發(fā)《南通市市本級(jí)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》的通知

通人社規(guī)〔2015〕14號(hào)

各縣（市）、通州區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，各有關(guān)單位：

現(xiàn)將《南通市市本級(jí)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

南通市人力資源和社會(huì)保障局

2015年11月9日

南通市市本級(jí)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則

第一條 為全面貫徹實(shí)施居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障市本級(jí)居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《南通市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（通政規(guī)〔2015〕5號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），結(jié)合市本級(jí)實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條 市本級(jí)（崇川區(qū)、港閘區(qū)、市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、通州灣示范區(qū)，下同） 轄區(qū)范圍內(nèi)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施和管理適用本實(shí)施細(xì)則。

第三條 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按照以收定支、收支平衡的原則單獨(dú)籌集，實(shí)行收支兩條線管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，利息收入并入基金。

第四條 市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、給付、管理等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

第五條 符合以下條件之一的均為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施范圍和保障對(duì)象：具有市本級(jí)轄區(qū)戶籍且不在職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的所有居民；在市本級(jí)各類(lèi)學(xué)校（含幼兒園、托兒所）就讀的在校學(xué)生（含在托幼兒，下同，不受戶籍限制）。

第六條 市本級(jí)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按超過(guò)勞動(dòng)年齡段居民（男60周歲及以上、女50周歲及以上，以下簡(jiǎn)稱(chēng)老年居民）、勞動(dòng)年齡段居民（18周歲以上，男60周歲以下、女50周歲以下，以下簡(jiǎn)稱(chēng)成年居民）、學(xué)生與未成年居民（18周歲以下，含在校學(xué)生，以下簡(jiǎn)稱(chēng)學(xué)生未成年人）分三段設(shè)置。

第七條 2016年市本級(jí)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為老年居民和成年居民每人每年1000元、學(xué)生未成年人每人每年650元。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助辦法如下：

（一）老年居民，由個(gè)人繳納320元，財(cái)政補(bǔ)助680元。

（二）成年居民，由個(gè)人繳納530元，財(cái)政補(bǔ)助470元。

（三）學(xué)生未成年人，由個(gè)人繳納110元、財(cái)政補(bǔ)助540元。

其中：城鄉(xiāng)最低生活保障家庭、特困職工家庭成員、農(nóng)村五保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，以及完全或大部分喪失勞動(dòng)能力的重殘人員（1-2級(jí)），個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額補(bǔ)助。

上述個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)中均分別含10元和40元的大病保險(xiǎn)基金。

第八條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)每年9月1日至12月20日為下一結(jié)算年度登記、繳費(fèi)期，其中：9月1日至12月20日為在校學(xué)生的參保登記、繳費(fèi)期；11月1日至12月20日為除在校學(xué)生以外的居民，下一年度的參保登記和繳費(fèi)期。

第九條 居民因戶籍遷入、與用人單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系、新出生等原因新參保的，可在年度中間辦理登記、繳費(fèi)手續(xù)。

第十條 市本級(jí)范圍內(nèi)各類(lèi)全日制高等學(xué)校（含民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人高校）及西藏民族中學(xué)等市外學(xué)生較多的學(xué)校，經(jīng)學(xué)校申請(qǐng)，可將學(xué)生參加居民醫(yī)保的繳費(fèi)年度，確定為每學(xué)年的9月1日至次年的8月31日，學(xué)生按學(xué)年確定居民醫(yī)保待遇享受期，其醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算年度以自然年度計(jì)。

第十一條 市本級(jí)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保基層服務(wù)機(jī)構(gòu)為戶

籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)所、站（以下統(tǒng)稱(chēng)

勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)）。

屬于參保范圍的居民應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的期限內(nèi)辦理登記、繳費(fèi)手續(xù)。其中，老年居民、成年居民和不在校的未成年人，應(yīng)當(dāng)以家庭為單位，到戶籍所在地勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理登記、繳費(fèi)手續(xù)，或通過(guò)社會(huì)保障卡服務(wù)銀行代扣代繳；在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理登記、繳費(fèi)手續(xù)。勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向參保居民出具由財(cái)政部監(jiān)制的票據(jù)。

辦理登記、繳費(fèi)手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供戶口簿、居民身份證等資料；低保、特困家庭和重殘人員需提供相應(yīng)證件，其中，低保家庭提供《南通市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、特困家庭提供《南通市特困職工證》、重殘人員提供《中華人民共和國(guó)殘疾人證》；農(nóng)村五保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象提供民政部門(mén)出具的有效證明材料。

第十二條 具有市本級(jí)轄區(qū)戶籍但在非市本級(jí)轄區(qū)范圍學(xué)校就讀的學(xué)生，應(yīng)參加學(xué)校所在地的居民醫(yī)療保險(xiǎn)。因故無(wú)法參加學(xué)校所在地居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，可至戶籍所在地勞動(dòng)保障服務(wù)站辦理市本級(jí)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，超過(guò)未成年人年齡上限的，按成年居民的標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)。

第十三條 符合參保條件的居民，未按規(guī)定及時(shí)參保或參保以后中斷繳費(fèi)的居民，首次參?；蚶m(xù)保后，過(guò)渡期（6個(gè)月）滿方可享受居民醫(yī)保待遇。

第十四條 新出生的嬰兒在出生后6個(gè)月內(nèi)辦理參保手續(xù)的，從出生之日起享受待遇。其中跨年度的，應(yīng)補(bǔ)繳上年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十五條 戶籍未遷出市本級(jí)范圍的普通高等學(xué)校畢業(yè)生在畢業(yè)后3個(gè)月內(nèi)及時(shí)在市本級(jí)參保（續(xù)保）繳費(fèi)的，可享受正常居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十六條 參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，失業(yè)后當(dāng)年選擇參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，辦理居民醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí)，應(yīng)繳納從職工醫(yī)保中止繳費(fèi)月的次月至年底的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十七條 參保居民應(yīng)及時(shí)向市人力資源社會(huì)保障部門(mén)申領(lǐng)社會(huì)保障卡等就醫(yī)證卡。

第十八條 居民個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，由于特殊情況，發(fā)生轉(zhuǎn)保、退保、轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)及其他終止參保等情形的，所繳納的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退費(fèi)。

第十九條 參保居民患病時(shí)，應(yīng)當(dāng)持本人的醫(yī)療保險(xiǎn)病歷和社會(huì)保障卡，到醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療。

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥目錄、診療及服務(wù)項(xiàng)目等，參照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十條 參保居民在簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診刷卡就醫(yī)時(shí)，年度內(nèi)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)，居民醫(yī)?；鹪谙揞~600元以內(nèi)報(bào)支50%。

第二十一條 患有規(guī)定病種的參保居民，應(yīng)當(dāng)事先到規(guī)定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理確認(rèn)、登記手續(xù)。

符合辦理?xiàng)l件的參保居民先提出申請(qǐng)，憑本市具有相應(yīng)資質(zhì)二級(jí)及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或副主任以上醫(yī)師出具、并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章的《南通市本級(jí)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病門(mén)診申請(qǐng)表》和相關(guān)病歷資料，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。長(zhǎng)期精神病由南通市第四人民醫(yī)院辦理。

第二十二條 惡性腫瘤（含白血?。┗颊叽鱿硎苣晗迯霓k理確認(rèn)、登記手續(xù)后次年起計(jì)算，5年后因疾病復(fù)發(fā)需繼續(xù)治療的應(yīng)重新辦理確認(rèn)登記備案手續(xù)。

第二十三條 參保居民在辦理規(guī)定的特殊病專(zhuān)項(xiàng)門(mén)診確認(rèn)登記手續(xù)后，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的特殊病門(mén)診專(zhuān)項(xiàng)治療費(fèi)用，按照規(guī)定的相應(yīng)病種、限額和比例支付。

1．長(zhǎng)期精神病患者在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的專(zhuān)項(xiàng)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)限額2400元，居民醫(yī)?；鹪谙揞~內(nèi)老年居民和成年居民按60%的比例結(jié)付；學(xué)生未成年人按70%的比例結(jié)付。

2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病患者在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的專(zhuān)項(xiàng)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鹪谙揞~內(nèi)老年居民和成年居民按60%的比例結(jié)付；學(xué)生未成年人按70%的比例結(jié)付。專(zhuān)項(xiàng)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)限額分別為：系統(tǒng)性紅斑狼瘡4000元；再生障礙性貧血1萬(wàn)元；血友病3萬(wàn)元。

3．惡性腫瘤（含白血病）患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的腫瘤門(mén)診檢查治療專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用限額年累計(jì)4000元，居民醫(yī)保基金在限額內(nèi)老年居民和成年居民按60%的比例結(jié)付；學(xué)生未成年人按70%的比例結(jié)付。

4．終末期腎病透析治療（含腹膜透析）患者應(yīng)選擇一所規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為簽約治療醫(yī)院。符合規(guī)定的門(mén)診專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)個(gè)人自付600元后，居民醫(yī)?；鹪谙揞~內(nèi)按比例支付，專(zhuān)項(xiàng)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)限額3萬(wàn)元，居民醫(yī)?；鹪谙揞~內(nèi)老年居民和成年居民按60%的比例結(jié)付；學(xué)生未成年人按70%的比例結(jié)付。本市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為終末期腎病患者進(jìn)行門(mén)診透析治療（含腹膜透析），逐步實(shí)行按病種收付費(fèi)結(jié)算，具體辦法另行制定。

5．器官移植患者需抗排異治療的，在規(guī)定的定點(diǎn)單位發(fā)生的抗排異治療門(mén)診專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)個(gè)人自付600元后，居民醫(yī)保基金在限額內(nèi)按比例支付，專(zhuān)項(xiàng)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)限額3萬(wàn)元，居民醫(yī)?；鹪谙揞~內(nèi)老年居民和成年居民按60%的比例結(jié)付；學(xué)生未成年人按70%的比例結(jié)付。

《辦法》實(shí)施以前已辦理的白血病特殊病專(zhuān)項(xiàng)門(mén)診的參?；颊?，在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的專(zhuān)項(xiàng)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金在年累計(jì)限額3萬(wàn)元以內(nèi)，老年居民和成年居民按60%的比例結(jié)付；學(xué)生未成年人按70%的比例結(jié)付。

第二十四條 參保居民符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額，醫(yī)療保險(xiǎn)基金分段按下列辦法結(jié)付：

1．起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，按結(jié)算年度累加計(jì)算：0元至2萬(wàn)元（含）的部分，居民醫(yī)保基金支付比例成年居民80%、老年居民85%、學(xué)生未成年人90%；2萬(wàn)元至10萬(wàn)元（含）的部分，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤赡昃用?0%、老年居民85%、學(xué)生未成年人90%；10萬(wàn)元至20萬(wàn)元（含）的部分，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤赡昃用?5%、老年居民90%、學(xué)生未成年人95%。

參保人員在簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，住院費(fèi)用段個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)部分和屬于《南通市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》中的乙類(lèi)項(xiàng)目個(gè)人先負(fù)擔(dān)部分下浮15%。

2．參保居民因精神病長(zhǎng)期住院治療的，年度內(nèi)支付一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，其余按基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇規(guī)定支付。

建立居民醫(yī)保基金分級(jí)支付機(jī)制，2017年1月1日起，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸢炊c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)實(shí)行差別化居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤?，提高一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例，降低三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例。具體支付比例另行規(guī)定。

第二十五條 市本級(jí)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)1萬(wàn)元。

第二十六條 《辦法》第十九條“規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”指定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)誠(chéng)信服務(wù)信用等級(jí)為A級(jí)的定點(diǎn)門(mén)診部（診所）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

第二十七條 參保居民符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，按照《南通市市區(qū)居民生育保險(xiǎn)暫行辦法》（通政規(guī)〔2010〕6號(hào)）、《關(guān)于調(diào)整完善職工、居民生育保障相關(guān)政策待遇的通知》（通人社規(guī)

〔2014〕26號(hào)）等規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條 長(zhǎng)期居住在非參保地6個(gè)月以上的參保人員，由個(gè)人提出申請(qǐng)并填寫(xiě)長(zhǎng)住外地申請(qǐng)表，憑居住地的派出所證明或暫住證向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理長(zhǎng)期居住外地備案手續(xù)。

長(zhǎng)期居住在南通市以外的參保人員，辦理長(zhǎng)期居住外地手續(xù)后，長(zhǎng)期居住外地期間暫停其社會(huì)保障卡在市內(nèi)定點(diǎn)單位的劃卡結(jié)算功能。

第二十九條 轉(zhuǎn)院手續(xù)辦理。因病情及受經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件限制，參保人員須轉(zhuǎn)南通市外三級(jí)醫(yī)院（或指定醫(yī)院）就診的，應(yīng)經(jīng)經(jīng)治的三級(jí)綜合性醫(yī)院或三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院（限專(zhuān)科疾?。⒛贤ㄊ械诹嗣襻t(yī)院（限結(jié)核?。┩猓墒嗅t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)，備案有效期12個(gè)月。

指定醫(yī)院是指中國(guó)人民解放軍第四五五醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第八五醫(yī)院、上海德濟(jì)醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第四一一醫(yī)院。

參保居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人自付，然后到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)報(bào)。其中，符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，個(gè)人先負(fù)擔(dān)10％，其余部分按規(guī)定比例結(jié)報(bào)。

第三十條 家庭病床辦理。參保人員確因行動(dòng)不便等原因需開(kāi)設(shè)家庭病床進(jìn)行治療的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)，填寫(xiě)家庭病床申請(qǐng)單，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或醫(yī)保辦公室蓋章，由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案登記手續(xù)。

第三十一條 參保人員同一時(shí)間內(nèi)只能在一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生住院（含家庭病床）醫(yī)療費(fèi)用；住院期間的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付。

第三十二條 參保人員享受醫(yī)保待遇時(shí)，各項(xiàng)基金的支付順序?yàn)椋?/p>

（一）門(mén)診:1．門(mén)診統(tǒng)籌、特殊病專(zhuān)項(xiàng)；2．大病保險(xiǎn)；3．城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。

（二）住院:1．住院基本統(tǒng)籌；2．大病保險(xiǎn)；3．城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。

第三十三條 參保人員可在居住地附近，就近選擇1家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為簽約定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，簽訂《服務(wù)合約》后按規(guī)定享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。簽約時(shí)須攜社會(huì)保障卡、醫(yī)保病歷到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理登記、簽約等相關(guān)確認(rèn)手續(xù)，無(wú)特殊情況年內(nèi)不得變更。每年11—12月，可重新簽約確定下年度簽約定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，未更改的自動(dòng)續(xù)簽。

長(zhǎng)期居住外地的參保人員可在當(dāng)?shù)剡x擇1所定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為簽約定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理簽約認(rèn)定備案手續(xù)后，按規(guī)定享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。參保人員辦理的簽約定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)定備案手續(xù)，認(rèn)定后無(wú)特殊情況年度內(nèi)不可變更。每年11—12月，可對(duì)下年度居住地簽約認(rèn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新認(rèn)定。

第三十四條 參保人員在門(mén)診行超聲乳化治療白內(nèi)障的，其手術(shù)費(fèi)及人工晶體、粘彈劑等特殊醫(yī)用材料費(fèi)用，參照住院費(fèi)用分段按比例支付，個(gè)人不負(fù)擔(dān)住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。本市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門(mén)診行超聲乳化治療白內(nèi)障的，逐步實(shí)行日間手術(shù)按病種收付費(fèi)結(jié)算。

第三十五條 參保人員在一個(gè)住院過(guò)程中在市內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)參保的，按其在各統(tǒng)籌地區(qū)的參保時(shí)間分段，由各統(tǒng)籌區(qū)分別按規(guī)定核報(bào)。

第三十六條 精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為時(shí)的自殺、自傷、自殘，不屬于《辦法》第二十三條第五款規(guī)定的情形。

第三十七條 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按自然年度為結(jié)算年度，當(dāng)年結(jié)算到12月31日止。

參保人員跨年度住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按入院年度的起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，費(fèi)用計(jì)入出院日所在年度。無(wú)法使用社會(huì)保障卡結(jié)算的跨年度住院費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)未能及時(shí)計(jì)入入院年度的，起付標(biāo)準(zhǔn)和住院費(fèi)用均按出院日所在結(jié)算年度計(jì)算核報(bào)。

第三十八條 市人力資源社會(huì)保障部門(mén)和財(cái)政部門(mén)可根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)際運(yùn)行情況，提出調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保待遇的意見(jiàn)，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第三十九條 各縣（市）、通州區(qū)參照本細(xì)則，制定當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則，報(bào)市人力資源社會(huì)保障部門(mén)批準(zhǔn)后實(shí)施。

第四十條 本細(xì)則自2016年1月1日起實(shí)施。市本級(jí)原有居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定與本規(guī)定不一致的按本細(xì)則規(guī)定執(zhí)行。通州灣示范區(qū)力爭(zhēng)用兩年時(shí)間過(guò)渡到按本細(xì)則執(zhí)行。

本細(xì)則未盡醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理事宜參照《南通市市本級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

大家在看了小編以上內(nèi)容中對(duì)"江蘇省南通市關(guān)于印發(fā)《市本級(jí)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》的通知"的介紹后應(yīng)該都清楚了吧，希望對(duì)大家有所幫助。如果大家還想要了解更多有關(guān)"江蘇省南通市關(guān)于印發(fā)《市本級(jí)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》的通知"的相關(guān)知識(shí)的，敬請(qǐng)關(guān)注大王財(cái)經(jīng)網(wǎng)。我們會(huì)根據(jù)給予您專(zhuān)業(yè)解答和幫助。