安徽省淮北市關(guān)于開展2015年度城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、工傷保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店資格年審的通知.

關(guān)于開展2015年度城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、工傷保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店資格年審的通知

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店：

為進(jìn)一步規(guī)范管理，不斷提高我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險定點(diǎn)醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的服務(wù)管理水平，更好地為廣大參保人員服務(wù)，根據(jù)《社會保險法》及《安徽省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（勞社〔2008〕37號）、《淮北市工傷保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（康復(fù)）機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)管理辦法》（淮人社〔2012〕73號）、《淮北市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理辦法》（淮人社〔2012〕7號）等有關(guān)規(guī)定，經(jīng)研究決定對全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險定點(diǎn)醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店開展定點(diǎn)資格審查工作。現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、資格審查的范圍、對象

凡在2015年6月30日前，獲得淮北市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、工傷保險定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店。

原經(jīng)濉溪縣人力資源和社會保障部門審核確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)由濉溪縣人社局進(jìn)行資格初審，報我局審核確認(rèn)。

二、資格審查的方法、步驟

（一）單位申報（11月20日—12月10日）

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、工傷保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審查，須向人力資源和社會保障行政部門提出書面報告（見附件1），并提供如下材料：

1．醫(yī)療保險（工傷保險）定點(diǎn)醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)

（1）《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格審查表》（見附件2）、《工傷保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查表》（見附件3）；

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件一份；

（3）符合衛(wèi)生部門評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；

（4）食品藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（5）醫(yī)療工傷生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)關(guān)于服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況的證明材料；

（6）醫(yī)療單位職工參加社會保險證明。

其中，（3）、（4）、（5）、（6）項材料各單位不需單獨(dú)提供，由人社部門聯(lián)系相關(guān)部門單位集中提供。

2．定點(diǎn)藥店

（1）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店資格審查表（見附件4）；

（2）藥品經(jīng)營許可證副本及復(fù)印件一份；

（3）藥師及以上藥學(xué)技術(shù)人員資格證書及復(fù)印件一份；

（4）食品藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（5）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)關(guān)于服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況的證明材料；

（6）藥店職工參加社會保險證明。

其中，（4）、（5）、（6）項材料各單位不需單獨(dú)提供，由人社部門聯(lián)系相關(guān)部門單位集中提供。

（二）審查階段（12月10日—12月15日）

1．書面審查。對各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的申報材料進(jìn)行審查。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供的書面審查材料應(yīng)當(dāng)客觀真實(shí)，不得弄虛作假，對隱瞞事實(shí)情況、弄虛作假的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將直接取消其定點(diǎn)資格。

2．重點(diǎn)審查。對2015年發(fā)生過違規(guī)現(xiàn)象、沒有依規(guī)參加社會保險、群眾投訴較多的，人社部門將會同衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等有關(guān)部門實(shí)地進(jìn)行重點(diǎn)審查。凡整改落實(shí)不到位的，暫緩審核合格，待其整改到位后再予審核；拒絕整改的直接取消定點(diǎn)資格。

三、資格審查結(jié)果的運(yùn)用

經(jīng)資格審查合格的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，由市人力資源和社會保障局發(fā)文確認(rèn)，并向社會公布。醫(yī)療工傷生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂2016年度城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、工傷保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。

對未審查合格的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，自2015年度協(xié)議期滿之日起終止其所有城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、工傷保險業(yè)務(wù)，并向社會公布。

四、資格審查的組織領(lǐng)導(dǎo)

為加強(qiáng)對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格審查工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立以分管局長為組長，局醫(yī)療保險科、工傷保險科、監(jiān)察室、市醫(yī)療工傷生育保險中心負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科。另根據(jù)工作需要，將邀請市衛(wèi)生局、物價局、藥監(jiān)局有關(guān)人員共同參與對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、工傷保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格審查。

材料申報：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年審材料報市人社局醫(yī)療保險科（1411房間），聯(lián)系電話：3053502；工傷保險定點(diǎn)醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)年審材料報市人社局工傷保險科（619房間），聯(lián)系電話：3053291。

附件：1．定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年審報告的主要內(nèi)容

2．城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格審查表

3．工傷保險定點(diǎn)醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)資格審查表

4．城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店資格審查表

淮北市人力資源和社會保障局

2015年11月19日

附件1

定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年審報告的主要內(nèi)容

1．執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、工傷保險政策情況；

2．與基本醫(yī)療保險、工傷保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度的完善和執(zhí)行情況；

3．醫(yī)療保險、工傷保險管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置、人員配備、工作條件和醫(yī)療保險、工傷保險管理情況；

4．方便參保人員就醫(yī)、購藥的設(shè)施設(shè)置與運(yùn)行情況；

5．基本醫(yī)療保險、工傷保險政策的宣傳和公示情況；

6．基本醫(yī)療保險、工傷保險的醫(yī)療（康復(fù)）、輔助器具配置服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況；

7．單位職工參加社會保險情況等。

附件2

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查表

年 月 日

定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 名 稱					法人代表
分管領(lǐng)導(dǎo)					聯(lián)系電話
管理部門 名 稱					配置人數(shù)
管理部門 負(fù)責(zé)人					聯(lián)系電話
本年度 服務(wù)量	醫(yī)保類型	職 工				居 民
	項目	人次		總費(fèi)用	人均費(fèi)用	人次	總費(fèi)用		人均費(fèi)用
	門診
	住院
	轉(zhuǎn)院
	慢性病
本年度 服務(wù)控制指標(biāo)	個人自負(fù)比例	藥品費(fèi)比例			轉(zhuǎn)院率		平均住院日
藥 品 目 錄 內(nèi)藥品供應(yīng)	西藥				中成藥
	數(shù)量		供應(yīng)率		數(shù)量		供應(yīng)率
人力資源和 社會保障行 政部門審查 意 見
備注

注：1、本表一式一份，需用鋼筆認(rèn)真填寫；

2、要求在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名稱欄內(nèi)加蓋單位公章。

附件3

工傷保險定點(diǎn)醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)資格審查表

年 月 日

定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 名 稱					法人代表
分管領(lǐng)導(dǎo)					聯(lián)系電話
管理部門 名 稱					配置人數(shù)
管理部門 負(fù)責(zé)人					聯(lián)系電話
本年度服務(wù)量	項目	人次		總費(fèi)用	人均費(fèi)用			核減費(fèi)用
	門診
	住院
藥 品 目 錄 內(nèi)藥品供應(yīng)	西藥				中成藥
	數(shù)量		供應(yīng)率		數(shù)量	供應(yīng)率
人力資源和 社會保障行 政部門審查 意 見
備注

注：1、本表一式二份，需用鋼筆認(rèn)真填寫；

2、要求在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名稱欄內(nèi)加蓋單位公章。

附件4

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店資格審查表

年 月 日

藥店名稱							負(fù) 責(zé) 人
地 址							聯(lián)系電話
法人名稱							法人代表
人員構(gòu)成	高級職稱		中級職稱		初級職稱	營業(yè)員	其 它	合計
藥師配置 情 況	姓名				年齡	類別	批準(zhǔn)日期	批準(zhǔn)號
藥店基本醫(yī)療保險管理專職（或兼職）人員							聯(lián)系電話
本年度醫(yī)療保險服務(wù)量						人次	總費(fèi)用	人均費(fèi)用
基本醫(yī)療保險 藥品目錄內(nèi)藥品供應(yīng)				西藥			中成藥
				數(shù)量		供應(yīng)率	數(shù)量	供應(yīng)率
人力資源和社會保障 行政部門 審查意見
備注

注：1．本表一式一份，需用鋼筆認(rèn)真填寫；

2．要求在藥店名稱欄內(nèi)加蓋單位公章。

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